最近，“养生”渐渐不再只是一个玩笑话了，高血压、高血脂，种种慢性病在我们的身边也变得常见起来。

　　假如自己的身体指标不太健康，年轻时得了一些心血管方面的慢性疾病，那未来的生活应该怎么办?

　　前段时间，北京医院心脏内科主任医师赵迎做客看理想节目《每个人的疾病课》，她与主讲人王兴(上海三甲医院胸外科医生)一起聊了聊跟心血管疾病有关的那些事。我们继续来看看不容忽视的慢性病议题。

　　讲述|王兴x赵迎

　　来源|《每个人的疾病课》

　　01.

　　感觉胸闷，去医院应该怎么查?

　　王兴：有轻人如果怀疑自己胸闷了，怀疑可能得冠心病了，去医院一般能查什么呢?比如查冠脉CT可以吗?还是说查个心电图就能看个大概?

　　赵迎：检查的手段很多，其实我觉得大家可以通过一些日常方法来判断一下自己的症状是不是跟心脏相关。

　　一般来说，冠心病实际上是怕体力活动增加的。如果你在慢跑、爬楼梯或者在做健身时，感到症状来了，一停下来瞬间就好了。这往往可能是心脏的问题，我们叫劳力性心绞痛或者不稳定性心绞痛。

　　但如果我就是躺在床上看电视，或者是加班、敲电脑的时候，感到有点胸闷，但出去一玩一跑步一运动就好了，这大部分时候可能跟心脏不相关。

　　所以其实对于年轻人，有的时候我们不见得上来就给他做冠脉CT，因为冠脉CT毕竟需要造影剂高压注射，还需要有比较强的放射线摄入。所以可能跑一个平板运动心电图就可以了。

　　王兴：平板运动心电图，就是在运动的时候看看有没有心脏缺血的症状，对吧?

　　赵迎：对，它是一个像健身器似的东西，边上接着心电图和血压，让你在健身器上越走越快，履带的速度越来越快，坡度就开始高起来。它是根据你的年龄计算一个你的心脏应该达到的最大负荷，通过心率来表示，然后达到这个最大负荷的时候，再看心电图有没有改变。

　　比如说像三十几岁的人，可能要在平板上运动到一百四五十次的心跳，这在我们日常的锻炼和工作当中几乎是达不到的。如果在这时候发现他有一些问题，我们就可能做进一步的筛查了，这是一个比较简便易行的方法。

　　02.

　　体检查出高血脂，该怎么办?

　　王兴：有些朋友在年轻的时候就血脂高了，那就应该开始吃降脂药吗?

　　赵迎：这也需要衡量危险因素，就是我们要看看你有没有家族史，有没有高血压，每一个危险分层。比如有高血压，你的危险分层就高了一个台阶，就等于更高危一点，再累加一个糖尿病又高危一点，再累加一个吸烟就又高危一点。针对每一个危险分层，我们对血脂水平是有明确的标准的。

　　有时候大家查体可能做过颈动脉的B超，这种B超能够帮助我们判断你目前的动脉是什么状态，是光滑的还是仅仅有中膜增厚，或是已经出现斑块，这是能够帮我们初步判断的。

　　然后我们会结合患者的血脂水平、动脉状态，合并所有的危险因素，来告诉你血脂应该管控在什么水平，来决定现在需不需要使用他汀类药物。还有胖不胖，要不要控制饮食和减重都很重要。

　　王兴：现在很多人就是看到一个小问题，感觉是不是要吃什么药，好像是一个很简洁的判断。但其实在医生看来，我们是有很多评判因素的，只不过有些你能看见，有些你看不见。那我们可能通过很多个参数共同判断出来，现在吃降脂药能获益或者不吃降脂药也没关系，这都是医生经过多年经验和知识积累获得的专业技能。

　　所以并不是一个数值高过多少就必须吃药的问题。

　　03.

　　降脂要不要长期服药?有哪些注意事项?

　　赵迎：王医生说得很对。在这我也想跟大家普及一下降脂的概念。对于一些年轻人，应该说是健康的人吧，如果有很强的服用降脂药物的指征的时候，我们也会建议他用药，因为这是做一个积极的一级预防。

　　但是我们经常遇到的困惑就是，他不愿意吃药，还会跟我们讲什么，看微信上说了药物会伤肝，会伤肾，他一定不听医生的，一定是听邻居的，听别人说的，我有时候也会觉得生气，要是不听大夫说，就不要跟我探讨这件事情。

　　但其实针对高胆固醇血症这件事，并不是说我们医生上嘴唇一碰下嘴唇，就会告诉你该吃药了。其实我们还需要判断很多东西，但是很简单的，该给什么样的人来服用降脂类的药物，这件事已经经历了一百年的历程。

　　现在更新的教科书已经非常明确地给了定义，他汀类降脂药是用来治疗动脉粥样硬化的，最早 1904 年的时候，就有病理学家来开始研究，也提出了动脉粥样硬化这个概念。然后一个多世纪以来，经历了病理学家、动物实验学家、流行病学专家，还有大规模的循证实验。再加上遗传基因的研究，才证实了动脉粥样硬化和血脂是有关系的。

　　动脉粥样硬化的斑块里到底是什么成分?服用降脂药以后能把这些斑块控制在什么程度，能有什么样的获益?所以这一句话得来，就有一百年的历程，我们还要综合考量这些因素。所以希望如果有医生建议你积极地开始一级预防，最好要听。

　　王兴：对，真不是说看到数值高就要吃药，但是医生告诉你吃，那应该就是必须要吃了。

　　04.

　　高血压如何带病生活?

　　王兴：回到高血压的问题哈，有很多朋友问，高血压是不是需要终身服药呢?

　　赵迎：降压药根据化学成分，分为五个大类，针对不同的特征人群，针对不同的血压(用药)也在不断地更新和进步。所以我一般跟患者说，高血压是需要长期甚至是终生服药，先提前建立心理预期，但并不意味着要吃一辈子的药

　　我觉得首诊的高血压患者，尤其是现在大部分患者都是思路很清晰很明白的人，一定要跟他解析清楚高血压，不然的话依从性不好，就不会好好吃药了。

　　而且我还会告诉患者，降压药不会吃两三天就管用的，它是靠药物浓度的蓄积，蓄积到一定的稳态，才会达到一个稳定的降压作用。

　　目前最好的降压药，一周能达到最大效果的80%。所以一般会让患者两周以后再来复诊，看看合适不合适。

　　王兴：比如觉得(指标)低了就不吃了，就像我爸经常问我是不是最近低了就不用吃药了。

　　赵迎：所以我会说，你要长期甚至是终身服药。因为高血压药不等同于退烧药或止疼药，这些药物经常半小时起效，那你可能就不疼了，它就作用几个小时，比如“消炎药”的话，炎症好了就可以停了。但高血压是用药物控制身体指标稳定，并不是说把你的高血压治好了，不要因为低，咵就给停了。如果觉得低了可以去找大夫，看是不是需要减量或者是停药。

　　还有一点我会告诉患者，高血压在用药上是一方面，还有另外一方面要跟药物一起配合着，就是生活方式改善。尤其是要限盐，咱们国家的营养协会建议的食盐摄入量的是每天5-7克。每天控制5克盐其实太难掌握了，因为其他调味品中还是会含盐的。

　　还有如果超重的话，一定要去减重，因为超重跟高血压有特别明确的关系。因为我也有很多患者通过特别规律的、甚至自律的健身，控制饮食和减重，一直到需要服用降压药减少，有一直到停药的，而且这样的人不在少数。

　　王兴：很多人都感觉自己久病成医，自己也可以调药、减药、加药，甚至让亲朋好友帮自己去开药，甚至照着网上教程去开几瓶药回来吃。

　　但赵医生说的思路很清晰：

　　第一，要判断高血压是继发还是原发，有没有需要解决的危险因素。

　　第二，可以判断高血压有没有造成身体的器质性病变，像肾，像眼底等部位的病变;

　　第三，除了吃药之外，还有哪些因素，可以通过生活方式还有习惯的改变和纠正，让自己可以减少对药物的依赖，慢慢地恢复正常。