人是铁,饭是钢,对于肿瘤患者而言,“吃”的重要程度等同于治疗。但是由于肿瘤患者普遍存在食欲下降,而食欲下降对患者生活质量的负面影响与不良预后息息相关。因此准确评估患者食欲,尽早发现患者存在营养风险并给予个体化的营养治疗,对于改善患者的预后及生活质量具有积极意义。
01 如何判断食欲的好坏?
通常如果感觉到既往很喜欢吃的食物现在没有想吃的欲望了,就可以初步判断为食欲减退。食欲减退的程度,可以采用食欲刻度尺进行主观食欲感觉的量化 。食欲刻度尺包括0~10 级,其中0 代表食欲最差,10 代表食欲最好。
02 如何判断食物摄入量?
肿瘤患者可以采用摄食量刻度尺量化摄食量,进行食物摄入量的自评。摄食量刻度尺包括0~10级,其中0代表完全没吃,7代表七分饱,10代表吃得非常饱。如果在6以上,即表示摄入良好。如果在6以下,且持续超过3~5天时,预示可能存在营养风险。
如果患者的消化道功能正常或具有部分消化道功能,鼓励使用口服营养补充(ONS)。在平时的饮食基础上,ONS每天至少达到400~600kcal。当饮食+ONS不能满足60%目标能量需求3~5天时,应该选择肠内营养。当肠内营养不能满足营养需求时,可加用肠外营养,必要时采用全肠外营养。
需要注意的是,严重营养不良或持续性进食过少的患者,需缓慢增加营养补充(ONS、肠内或肠外),避免发生再喂养综合征。
四、肿瘤患者食欲下降的饮食调整方法
食欲不振
调整方法:
注意色、香、味的调配,少食多餐,补充高能量高蛋白食物。
恶心呕吐
调整方法:
①可食用少许开胃食物、饮料(如酸梅汤、果汁);
②使用偏酸味、咸味的食物以减轻症状,避免过甜或油腻辛辣的食物;
③少食多餐,避免饥饿与过饱;注意水分与电解质补充;
④在接受放疗或化疗前2小时内应避免进食,以防止呕吐。
味觉改变
调整方法:
①进餐前先以白开水漱口,去除口腔内的异味,提高味觉的敏感度;
②味蕾对苦味敏感增加,应避免苦味强的食物。如患者觉得肉类有苦味,可将肉类以糖醋、果汁、香料先浸泡提味,或增加鱼虾类、蛋、奶制品、豆制品等,以增加蛋白质的摄入;
③经常变换食物菜色的搭配及烹调方法,多用味道浓的食品,例如以香菇、洋葱、果醋、咖喱、茄汁增强嗅觉、视觉上的刺激,弥补味觉的不足。
口干
调整方法:
①口含冰块、咀嚼口香糖、饮用柠檬汁可减少口干的感觉;
②食物应制成细软、有助于吞咽的形态,如果冻、肉泥冻、布丁等,或和肉汤、饮料等一起进食。
口腔黏膜溃疡
调整方法:
①食用质软、清淡的食物,避免食用酸味强或粗糙生硬的食物,细嚼慢咽;
②利用吸管吸吮液体食物;
③补充B族维生素、维生素C和谷氨酰胺;
④如经口摄入无法达到目标需要量,建议使用管饲肠内营养。
吞咽障碍
调整方法:
①选择质软、细碎且营养价值丰富的食物,如水蒸蛋、肉糜、豆腐,加以肉汁、肉汤勾芡烹调可帮助吞咽,果蔬需打碎成匀浆饮用;
②为助摄入能量达标,建议补充给予口服营养补充或管饲肠内营养;
③可酌情使用增稠剂,改善食物形状以帮助吞咽。
腹胀
调整方法:
①避免食用易胀气、粗糙多纤维的食物,如豆类、洋葱、瓜类、牛奶、碳酸饮料等;
②少食多餐,正餐时不要喝太多汤汁及饮料,最好在餐前30~60分钟饮用,进餐时勿讲话以免吸入过多的空气;
③少吃甜食,且勿食用口香糖。
腹泻
调整方法:
①暂时采用低渣饮食,注意水分及电解质的补充,如无油肉汤、菜汤、果汁;②避免油腻、不易吸收的食物,ONS 采用低脂配方;
③奶制品可能会加重腹泻,如需要,可酌情尝试低脂、无乳糖配方以及酸奶。
温馨提醒:
肿瘤患者普遍存在食欲下降和多因素所致的营养不良,营养疗法作为肿瘤患者的一线治疗,应用于肿瘤患者的全程治疗。建议若有营养问题,尽早看营养(医)师,获得专业营养指导。